甲状腺作为最重要的内分泌腺体之一,跟我们人体机能的正常运转密切相关,然而甲状腺疾病多发生于女性,尤其是生育年龄的女性,一旦怀孕期间发现甲状腺疾病,需要格外重视,因不正常的甲状腺功能,可能会直接影响着与胎儿生长发育。即使平时没有患过甲状腺疾病的孕妇也应该重视甲状腺功能的筛查,因为怀孕妇女胎盘分泌HCG与TSH具有类似功能,可刺激甲状腺激素分泌,诱发甲状腺疾病,其次孕前患过甲状腺疾病,孕前控制得很好,但在孕前由于HCG的刺激,也可改变甲状腺功能状态,需要调整治疗策略,否则影响胎儿发育和智力水平。在过去的20年里,国内外学者对于妊娠合并甲状腺疾病关注日益增多,涌现出许多高质量的相关临床研究结果,英国一项多中心研究显示,孕妇甲状腺功能异常率为15.3%,各孕期中,妊娠早期甲状腺功能异常率最高,为18.6%。其病因很多,常见有Graves病、妊娠甲亢综合征(SGH)、高功能腺瘤等。其中约85%为Graves病,Graves病可在孕早期因人绒毛膜促性腺激素升高而加重,孕晚期缓解,产褥期再次加重。 当孕期的TSH指标小于0.1,就可以诊断甲亢了。根据病因的不同,大致也可以分为两种: 第一类,妊娠甲亢综合征(SGH),也称为一过性甲亢,发生在妊娠前半期,呈一过性,与妊娠反应有关,特别是妊娠剧吐时发生率为30-60%,其发生与绒毛膜促性腺激素(hCG)产生增多、过多刺激甲状腺激素产生有关。由于这种激素长得跟TSH差不多,所以身体容易识别错误,把β-HCG误当成TSH,从而一方面刺激甲状腺激素合成增多,另一方面来降低TSH。,大约占妊娠期甲亢的10%,所以如果怀孕的时候经常吐得很厉害,就要警惕有没有合并妊娠期甲亢综合征了。这类的妊娠期甲亢,多数没有明显的症状,一般也不需要用抗甲状腺药物治疗,往往在妊娠14-18周指标就逐步恢复正常了。但是,如果已经确定是妊娠期甲亢综合征,又出现像心慌、手抖这些甲亢症状的话,就需要咨询医生看需不需要治疗。 第二类,就是由甲状腺自身病变引起的甲亢,其中最为常见的就是Grave's病,大概有85%的妊娠期甲亢都是由它引起的。主要是因为体内出现了甲状腺的自身抗体,导致甲状腺一下子能量爆棚,生产出过多的甲状腺激素。跟妊娠期甲亢综合征相比,Grave's病一般症状较为明显,可以出现心慌、手抖、失眠、脾气暴躁,甚至突眼这些典型的甲亢症状,抽血检查的结果除了TSH降低,T3、T4升高之外,还合并有一个叫促甲状腺激素受体抗体(TR-ab)的抗体升高。女性十月怀胎,本是等待幸福来敲门的过程,但却遭遇了甲状腺功能异常,对于准妈妈来说,可谓是幸福之旅路上的惊险之旅,因为妊娠期遭遇到甲状腺功能异常时,对于母体的健康和胎儿的生长发育都会产生不良影响。妊娠甲亢的处理与常人甲亢处理有区别,各种指南不断更新,到底哪个处理方案是正确的?患者该如何选择正确处理方法?按照检查及表现不同,建议按如下情况处理。1)妊娠期一过性甲亢综合征属于生理变化,多在妊娠早期发生,症状一般不太严重,对孕妇、胎儿无太大影响,大多都能自行缓解,治疗上以支持对症处理为主,不需要应用抗甲状腺药物。2)确诊妊娠期甲亢,若不处理,会对孕妇、胎儿造成严重不良影响,例如发生流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常、新生儿甲状腺功能亢进症等等,总之,确诊妊娠甲亢需要积极治疗。目前,抗甲状腺药物主要有两种:甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)。抗甲状腺药物很多药物都可能影响胎儿,甲巯咪唑可能会导致胎儿皮肤发育不全及“甲巯咪唑致胚胎病”(包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形)等先天性畸形,而丙基硫氧嘧啶则可能导致严重肝损伤,重者可能引起肝衰竭甚至致患者死亡,相比MMI,PTU的半衰期短、胎盘通过率低,对胎儿影响小,是治疗妊娠期甲亢的首选药物。甲亢的用药共识如下:妊娠甲亢每4周检查一次肝功能,视病情每2~6周复查FT4、促甲状腺激素(TSH)。值得注意的是由于用药后FT4改善快、TSH改善慢,因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标,但如果TSH已恢复正常,则提示药物应该减量或停药。其次,需要定期复查TRAb,如果由阳性转阴性,意味着可以中止药物治疗;如果一直保持高水平,从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况,比如通过超声检查,监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿,并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。
甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤。世界各地甲状腺癌的患病率显著增加,引起了人们的广泛关注,甚至恐慌。一般认为癌症就是绝症,许多患者一听到“癌”字就过度恐慌,认为患上绝症,活不了多久,心理压力非常大。其实,甲状腺癌大多数为分化型甲状腺乳头状癌,占甲状腺癌的 79% -94%,经过规范化治疗,预后非常良好,其 5、10 和 30 年生存率分别为 97%、93% 和 76%。什么是分化型甲状腺癌的规范化治疗?分化型甲状腺癌的规范化治疗主要包括手术治疗,甲状腺素抑制治疗,放射性碘131治疗等综合性治疗策略。一般对于分化型甲状腺癌都建议手术切除以及长期服用甲状腺素抑制治疗,若存在淋巴结转移或远程转移者,则需要进行放射性碘131治疗。为什么需要进行碘131核素治疗?大量研究资料表明,分化型甲状腺癌采用“手术+碘131+TSH抑制治疗”综合治疗模式,使中高危复发风险的分化型甲状腺癌患者的复发率降到最低,延长患者生存期。这是由于对于甲状腺癌术后患者,碘131可发挥清除术后残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌病灶及转移灶的作用,是患者获得如下三种情况的获益。1)对于分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织,可通过碘131清除(简称:清甲)。清甲可减少甲状腺癌的复发、降低病死率;有利于通过检测甲状腺球蛋白的随访;有利于手术后再分期以及转移灶的治疗。2)对于已转移的甲状腺癌患者,大多淋巴结和肺转移病灶,通过放射性碘-131靶向治疗,也可达到有效缩小或清除的甲状腺癌病灶的作用。3)对于甲状腺癌随访中发现的复发或转移灶,若具有摄碘功能,也可进行碘131治疗,可有效控制甲状腺癌病灶。临床实践证明,大多数乳头状癌和滤泡状癌对碘131均敏感,应用碘131治疗甲状腺癌的临床疗效肯定,可有效延长患者生命周期。 总之,分化型甲状腺癌采用规范化综合治疗,疗效非常好。碘131靶向“核”素治疗,在甲状腺癌的诊断和治疗过程中发挥着重要作用。患上甲状腺癌,手术后有“核”素碘131和您一起战斗,消灭甲状腺癌细胞,大多数可得到有效控制,预后良好,生存期长。
放射性碘治疗甲亢前的准备1.服碘前2-4周避免用含碘的药物和食物。2.服用抗甲状腺药物者要停药,服用他吧唑者停1周,服用“丙基”者停2周以上。3.服碘前需要空腹来检查.4. 做甲状腺扫描和24小时摄碘率测定,以便估计服药剂量。5. 服碘前几天,患者避免剧烈活动.治疗后注意事项:1.服碘-131药物后2小时以内不宜吃进食物,但可喝水或少量白稀饭。2.治疗期间注意休息,近两周内禁止剧烈运动。3.服碘-131后一周内大小便时需要多冲洗卫生间。4.近2-3周内注意与小儿、孕妇相对隔离。5.服碘-131治疗后三个月左右回来复诊,判断甲亢是否治愈,以便采取处理措施。6.服碘-131后2周内如果出现呼吸困难、高热、虚脱、烦躁等一系列甲亢危象症状,请到附近医院及时治疗,同时向医师说明有甲亢病史。7. 对育龄妇女最好服碘后半年后才考虑怀孕,男性在治疗三个月后再考虑。饮食注意事项:原则:三高一忌一适量,指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食,适量补充钙、钾等。1)不宜食物;(1)忌用含碘食物:如海带、紫菜、海藻、发菜等海产品,加碘食盐。(2)从中医观点考虑,少吃温、热补品,如人参、燕窝、阿胶、冬虫草;公鸡、羊肉、狗肉煲等。(3)少吃辛辣、刺激、煎炸的食物。2)宜选食物:(1)可选用各种含淀粉食物:如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等;(2)各种动物食物:如猪肉、排骨、淡水鱼类等;(3)各种新鲜水果及富含钙、钾磷的食物,如牛奶、果仁、鲜鱼等;低钾时,可多选橘子、苹果等.中山大学附属第三医院核医学科 程木华整理 本文系程木华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺结节是指影像学检查发现的、与周围正常甲状腺组织呈不同表现的独立病变,可单发或多发。其中 ,5%一15%的甲状腺结节为恶性病变(即甲状腺癌)。甲状腺癌大多数为分化型甲状腺乳头状癌,占甲状腺癌的79% -94%,分化型甲状腺癌经过规范化综合治疗,预后非常良好,其 5、10 和 30 年生存率分别为 97%、93% 和 76%。甲状腺结节一旦活检确诊为分化型甲状腺癌,则需要采取手术治疗及抑制治疗,然后根据术后评估的情况选择进行碘131治疗,简单说就是分化型甲状腺癌术后明确具有淋巴结或血管及周围组织浸润者,手术2-4周以后需要选择碘131治疗,具体情况需要系统评估其复发风险分层决定。2015年ATA甲状腺结节指南建议:1)对于低危ATA分层的DTC患者甲状腺切除术后不常规推荐RAI残余物消融治疗。包括不具有其他不良特征的单病灶或多病灶乳头状微小癌患者,甲状腺侧叶切除或全切除术后也不常规推荐RAI残余物消融治疗。2)中危的ATA危险分层DTC患者,甲状腺全切术后应考虑给予RAI辅助治疗。肿瘤镜下侵犯甲状腺周围软组织3)高危ATA危险分层DTC患者,甲状腺全切术后应常规推荐给予RAI辅助治疗。 碘131治疗发挥清除术后残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌病灶及转移灶的作用,使甲状腺癌患者获益如下:1)对于分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织,可通过碘131清除(简称:清甲)。清甲可减少甲状腺癌的复发、降低病死率;有利于通过检测甲状腺球蛋白的随访;有利于手术后再分期以及转移灶的治疗。2)对于已转移的甲状腺癌患者,大多淋巴结和肺转移病灶,通过放射性碘-131靶向治疗,也可达到有效缩小或清除的甲状腺癌病灶的作用。对于甲状腺癌随访中发现的复发或转移灶,若具有摄碘功能,也可进行碘131治疗,可有效控制甲状腺癌病灶。临床实践证明,大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感,应用碘131治疗甲状腺癌的临床疗效肯定,可有效延长患者生命周期。甲状腺结节一旦确诊为分化型甲状腺癌,需要采取正确的综合治疗(手术、碘131和抑制治疗等),则预后很好,生存期很长。但不正确的治疗,复发率则很高,大大缩短生存周期,例如,甲状腺癌发生5个以上淋巴结转移的复发率为19%,对于广泛的血管侵犯(超过4个病灶血管侵犯,或侵犯血管壁外)的滤泡型甲状腺癌,同期新发现远处转移的几率高达30-55%,而复发率可以高达30-55%。总之,分化型甲状腺癌手术后是否需要碘131治疗?需要专业医师通过检查手术后的检查综合评估,若判断术后存在中危或高危复发风险者,则需要术后碘131治疗。
甲状腺微小癌是指直径≤1.0 cm的甲状腺恶性肿瘤。因绝大多数甲状腺癌为乳头状甲状腺癌,一般甲状腺 微小癌多指乳头状甲状腺微小癌。世界卫生组织(WHO)定义甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指肿瘤最大 直径≤10mm 的甲状腺乳头状癌。 分化型甲状腺微小癌术后是否需要碘131治疗,这是一个很有争议的话题,也是每年指南变化最多的地方 ,需要专家认真学习和领会新指南变更的精髓。PTMC大多为低危复发风险,分期为I-III期的乳头状甲状腺 癌的5年生存率高达98%。较多研究结果均显示低危甲状腺癌患者并没有从RAI中获益。 但是,PTMC不等于低危,并不是所有PTMC术后不需碘131治疗,国外文献提示的PTMC淋巴结转移率可 达13.5%~39%,国内文献提示的PTMC淋巴结转移率可达30.5%~55.7%。年龄>55岁的PTMC患者30年累积 复发率高达40%。甚至个别PTMC患者以转移灶为首诊,即首诊发现颈部 淋巴结肿块或远处转移。所以,并不是所有分化型甲状腺微小癌术后不需碘131治疗,术后需要经过专业医师 评估才能决定,甲状腺微小癌出现以下情况则建议术后碘131治疗。 1.PTMC发现淋巴结转移灶数量>5个,建议碘131治疗。 2.PTMC发现淋巴结转移灶数量1-5个,其中淋巴结病灶大小>0.2cm,或未知淋巴结病灶大小者,建议选择碘 131治疗。 3.PTMC伴有较大的淋巴结转移(任一转移淋巴结最大径≥3 cm),建议碘131治疗。 4.PTMC伴有肉眼可见的淋巴结转移者(临床N1期),建议碘131治疗。 5.PTMC伴有广泛血管侵犯(血管侵犯病灶>4个),建议碘131治疗。 6.PTMC伴有膜外血管侵犯者,建议碘131治疗。 7.PTMC全切除术,但术后血清Tg水平高提示有远处转移者,建议碘131治疗。 8.PTMC伴有明确的远处转移者,建议碘131治疗。 9.单灶PTMC伴镜下甲状腺周围软组织侵犯者,建议碘131治疗。 10.多灶PTMC伴镜下甲状腺腺外软组织侵犯者,建议碘131治疗。 11.PTMC术中肉眼见肿瘤侵犯甲状腺周围组织或器官者,建议碘131治疗。 12.PTMC术后病理提示有病理学高危亚型(高细胞亚型,柱状细胞亚型,弥漫硬化型,实体/岛状型,嗜酸 细胞亚型)者,建议碘131治疗。 13.PTMC双叶切除术,但术后超声或其他影像发现可疑淋巴结转移者,建议碘131治疗。
颈肿不只是甲亢,需注意甲状腺炎甲状腺炎是一种与病毒感染有关的非细菌性炎症,临床主要表现为甲状腺肿大伴有自发疼、触疼、放射疼及发热等,但甲状腺炎大多为无痛性甲状腺肿,表现类似格雷斯夫甲亢(临床常见的甲亢),容易误诊按普通甲亢治疗,甲状腺炎是临床上容易误诊的疾病之一。由于发病早期常有感冒等上呼吸道感染史,继而出现发热、颈前疼痛、咽痛、吞咽加重等,易误诊为上感或咽炎给予抗菌素治疗延误病情。因此对发热有颈咽部疼痛患者要考虑亚甲炎的可能性,进行甲状腺相关检查。亚甲炎发病过程中因甲状腺组织被破坏,甲状腺激素大量释放入血致t3、t4升高,出现心慌、怕热等甲亢症状,容易误诊为甲亢而予大量抗甲状腺药物、甚至手术造成误治。亚甲炎时t3、t4 升高而甲状腺吸碘率反而降低出现二者分离现象,可与甲亢相鉴别。另外从起病急缓、病程长短、有无伴发突眼等也可资鉴别。亚甲炎引起的甲亢在亚甲炎急性期过后可缓解,不需要用抗甲状腺药治疗。此外亚甲炎引起的甲状腺肿大、结节还有误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺癌或结节性甲状腺肿等肿瘤病变而误行手术切除治疗。临床上还有少数甲状腺肿大、结节较轻的患者,因颈部疼痛明显而误诊为颈椎病。临床表现有助诊断,但检查确诊最有效甲状腺炎的诊断除根据临床症状和体征外,更重要靠检查确诊。一般甲炎患者血常规的白细胞总数一般正常或稍高。血沉增快。甲状腺B超:甲状腺增大,一侧或两侧甲状腺弥漫性回声减低,低回声区内血流分布较少且不均匀,可见局限性回声减低区,形态不规则,边界欠清晰。但是,甲状腺摄碘率检查显示下降。甲状腺ECT扫描常见冷结节表现或放射性分布稀疏表现。而,血清甲状腺功能检查:总T3、T4水平升高或正常,TSH水平降低,有的患者中后期T3、T4水平偏低或正常。TGAb阳性,部分TMAb也可阳性。其中,FT3,FT4升高,摄碘功能降低是甲炎的特征性表现,称之为“分离现象”。病因不同,治疗不同甲状腺炎的治疗,与普通甲亢(格雷斯夫甲亢)治疗原则完全不同,所以临床上需要特别注意鉴别。一般来说,大多数病人仅对症处理即可。对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药。如用对乙酰胺基酚或用水杨酸盐可控制症状;病情严重病例,如疼痛、发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药,或应用糖皮质类固醇激素,如泼尼松,30mg/日,24~48h可迅速缓解临床表现,视病情缓解程度逐渐减少药量,一般疗程需要6~8周。还可采用中草药治疗,亚甲炎早期采用银翘散方剂,中期以后采用丹栀逍遥散方剂,可以减少激素的用量和缩短疗程。
答:碘-131。 甲亢碘-131治疗方法安全、简单、省事、经济,大部分基本上服药一次可治愈,而服用西药常要连续服药1-2年以上。当前治疗甲亢有三种主要方法──抗甲状腺药物(西药)、手术、碘-131治疗,其中碘-131常为成年人甲亢的首选方法。 因为,甲状腺功能亢进(甲亢)是常见内分泌疾病,碘-131治疗是利用甲状腺摄取碘的代谢特点,使带有beta射线的碘-131积集在甲状腺(功能亢进的甲状腺滤泡摄取更多碘-131),通过破坏部分甲状腺滤泡细胞,缩小肿大甲状腺,达到降低甲状腺激素水平。 碘-131治疗甲状腺功能亢进症的疗效已为国内外所肯定,总疗效均在 90 %以上。一般病人多在碘治疗后 2-3周后症状逐渐改善,3-6 个月症状全部消失,少数病人的某些症状可能在数年后才消失。由于国内外治疗的方法不统一,一个疗程的治愈率约为 70 %~96 %不等,复发率约为1 %~4 %。 中山大学附属第三医院核医学科 程木华整理